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时间:2019-08-19 10:06  编辑:admin
历史1946年,惠普尔进行了第一阶段I PD,这是目前的Whipple手术原型。
应用胰腺空肠吻合术,在胰管内放置短橡胶管,在空肠内放置另一端
治疗胰腺末端。术后胰漏(胰腺?
Stula,PF);术后胰漏(胰腺?
Stula,PF);术后胰瘘(胰腺?
Stula,PF):影响胰漏的外观的因素。将胰腺粘液(约2cm)完全插入空肠腔中,并用肠丛神经肌层2缝合胰囊。
现代概念嵌套吻合;改进嵌套吻合术改进嵌套吻合术终端粘膜吻合术(粘膜导管)。末端粘膜吻合术(粘膜导管)。胰腺肠粘膜吻合术(导管粘膜)。两项随机对照试验研究显示,胰漏,死亡率,各种并发症发生率等患者吻合“胰管粘膜吻合术”。
目前,更多的作者推荐这种吻合用于胰腺纤维化和胰管扩张的病例。
技术关键
避免过度和强烈的缝线,这可能会影响胰腺末端的血液供应。
保持胰腺表面在空肠壁,不留下死角。
并尽可能地覆盖折叠端的表面。
周围粘膜吻合术(导管粘膜)。分组吻合;复合吻合术;益处:
浆液表面没有针眼,空肠鞘牢固地附着在胰腺表面,结合关节有效防止肠液泄漏。
报告的胰漏的发生率为零。
短处
如果胰腺粘蛋白太大,则难以插入。
了解关节的紧密度并不容易,一旦关节发生坏死,就会导致严重的胰漏。
“插入”或“胰管到粘膜”
“端到端吻合术”或“端对端吻合术”
胰腺覆盖和保护
减少由缝合线引起的切割力造成的损伤的方法
消除潜在吻合口空间的方法,胰管空肠吻合术,胰腺μ介子的插入方法:
将胰腺粘蛋白的后壁缝合到空肠后壁的肌纤维膜上,距离空肠边缘2-3cm。
空肠后壁胰腺导管粘膜吻合术。
缝合胰腺突变的前壁以覆盖空肠后壁边缘的胰腺。
空肠的前壁与胰腺的前壁对齐
胰漏的发生率仅为两个。
5%
胰腺吻合术(胰腺胃造口术)。
胰管支撑引流。应用其他技术和材料 - 超声刀。优点:
因为小胰管被一次一个地结扎和结扎,并且纤维蛋白胶被用于闭合,整个过程避免了胰腺实质的缝线结扎并且是脆弱的以最小化切除实质缝合线
本组14例,均为正常胰腺,主胰管小于3 mm,术后发生胰漏1例。
该程序反映了新仪器和外科材料对调整的影响。
应用其他技术和材料:纤维蛋白胶。胰腺μ子闭合技术